A menstruação regular vem todo mês na mesma data

​​​​O ciclo menstrual de uma mulher dura em média 28 dias, podendo variar de 25 a 35 dias e ainda ser considerado normal.

Ele é dividido em três fases: fase folicular, que se inicia no primeiro dia da menstruação e dura aproximadamente 12 dias; fase ovulatória, quando ocorre a ovulação; e fase lútea, que se inicia após a fase ovulatória, e quando não há fertilização do óvulo o útero se prepara para a próxima menstruação.

Em cada mulher esse ciclo pode durar um tempo determinado, mas intervalos menores que 25 dias ou maiores que 35 podem indicar algum problema que devem ser avaliados por um médico ginecologista.

É muito comum que as mulheres pensem que têm a menstruação irregular quando, na verdade, acabaram por fazer as contas erradas quanto ao período real do ciclo. Por isso, os ginecologistas recomendam que nestes casos a paciente faça um “Calendário Menstrual” com as datas do início e término de cada menstruação, por idealmente 2 ou 3 ciclos, e levem para o médico em consulta para uma avaliação mais precisa.

Recomendamos que a paciente faça um calendário Menstrual com as datas do início e término de cada menstruação e levem para o médico para uma avaliação mais precisa.

Caso seja constatado de fato um ciclo irregular é preciso identificar a causa. São causas comuns de irregularidades no ciclo menstrual doenças como Síndrome do Ovário Policístico, disfunções na tireoide, obesidade, desnutrição (anorexia/bulimia), síndrome adrenal, endometriose, doenças do útero como pólipos e miomas ou até mesmo câncer do endométrio e menopausa precoce.

Além dessas causas, podemos citar o estresse, má alimentação, exercício físico em excesso e sono inadequado. A avaliação correta de cada caso só pode ser feita por um médico.

Ovário Policístico

Estima-se que a Síndrome dos Ovários Policísticos pode afetar até 20% das mulheres! Trata-se de um conjunto de sintomas como irregularidade menstrual, presença de acne e aumento de pelos no corpo, associados a alterações ultrassonográficas, pela presença de múltiplos folículos nos ovários. Está frequentemente associada a sobrepeso/obesidade, quadros de pré-diabetes e até mesmo diabetes.

Além do tratamento medicamentoso principal, que é o uso de anticoncepcionais hormonais, pacientes com sobrepeso/obesidade são aconselhadas também a mudar os hábitos de vida com o objetivo de perder peso, e muitas vezes devem fazer uso de metformina, medicação comumente usada no tratamento da diabetes.

Menopausa precoce

É definida Menopausa Precoce quando a mulher abaixo dos 40 anos para de menstruar por um período maior que um ano. É chamada de Menopausa Cedo quando as mulheres param de menstruar antes dos 45 anos. 

A medição de hormônios pode ser feita a partir do terceiro mês seguido em que não há menstruação, não sendo necessário aguardar 1 ano para iniciar a investigação do quadro e fazer o diagnóstico.

Nesses casos, feito o diagnóstico e considerando o histórico pessoal e familiar da paciente, pode ser indicada a reposição hormonal para alívio dos sintomas da menopausa e prevenção de perda de massa óssea.

Esse artigo foi originalmente publicado em 04/08/2016 e atualizado.

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Devido ao fato do ciclo menstrual poder variar e dada a dificuldade de medir a quantidade de sangue durante este período, muitas são as dúvidas das mulheres que podem achar que têm a menstruação irregular .

Inclusive esse é um dos principais motivos de consulta ginecológica!

A primeira coisa que devemos fazer é definir: o que é normal?

Um ciclo menstrual normal é aquele no qual a menstruação dura  menos de 8 dias e o intervalo entre sangramentos varia entre 24 a 38 dias.

No que se refere ao volume de sangue, em linhas gerais é considerado adequado que ele fique entre 5 e 80 ml durante todo o período da menstruação. Como calcular este volume não é assim tão fácil, a padronização atual leva em conta a percepção da mulher de volume perdido, se é pouco, normal ou muito.

Ainda pode-se levar em consideração a variação de duração dos ciclos. A regularidade é definida por uma diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto entre 7 e 9 dias, com variação de mais ou menos 4 dias.

Assim, qualquer ciclo menstrual ou sangramento que não tenham essas características poderão ser considerados anormais.

Estas são as definições mais recentes, publicadas pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia em 2018.

Como controlar as datas da menstruação

Pode ocorrer da mulher achar que tem a menstruação irregular sendo que, na realidade, faz as contas erradas para calcular seu ciclo. Menstruação não é trem, minha gente! Não precisa vir exatamente todo mês no mesmo dia e na mesma hora…

Dessa maneira, minha dica é: faça um calendário menstrual e registre a data de início e término da menstruação, todos os meses. Todos os meses!! 

O primeiro dia de sangramento marca o primeiro dia do ciclo menstrual. Esta data é importante para muitas coisas, tais como:

• definir o intervalo de tempo entre as menstruações, 
• fazer o cálculo do período fértil (em quem não usa contraceptivos eficazes),
• avaliar o risco de uma relação sexual desprotegida levar à gravidez,
• também serve como base para a definição da idade da gravidez, caso ocorra.

Pode ser usado uma agenda tradicional, calendário do celular ou mesmo aplicativos desenvolvidos para esta finalidade.

Assim, a partir do primeiro dia da menstruação deverá contar de 24 a 38 dias, quando normalmente deverá menstruar novamente.

Ter este controle é bastante importante para a mulher se sentir mais tranquila e confiante, além de ser muito útil nas consultas ginecológicas, pelos motivos já apresentados.

Nos aplicativos nos quais as mulheres podem controlar o ciclo menstrual pode-se anotar, além disso, várias outras características do ciclo menstrual: controle de fluxo menstrual, sintomas pré menstruais, corrimentos, atividade sexual, uso de medicamentos, dentre várias outras funções. 

Com este tipo de ajuda, quanto mais você alimenta o app com informações, mais preciso ele vai ficando. Depois de algum tempo de uso é possível inserir a data de menstruação e o aplicativo avisará o período provável da menstruação futura, período fértil e fornece gráficos ou tabelas com as informações que você anotou.

Quando a menstruação será considerada irregular? 

Podemos dizer que a menstruação será considerada irregular quando varia em relação a regularidade, volume, frequência ou duração, em mulheres não gestantes.

As queixas mais comuns costumam ser de ciclos com sangramento intenso ou de longa duração. Também acontecem situações de escapes fora do período menstrual previsto.

O contrário também pode acontecer, quando a menstruação fica escassa e pouco frequente, às vezes ficando por alguns meses sem vir.

A perda de sangue excessiva pode afetar negativamente a qualidade de vida das mulheres prejudicando aspectos físicos, profissionais, emocionais e sexuais.

Normalmente, mudanças de hábitos passam a ser necessárias, como as trocas frequentes de absorventes. Além disso, as cólicas menstruais podem vir a ser mais intensas e a mulher pode desenvolver anemia em decorrência da perda de sangue.

Algumas perguntas podem ajudar a identificar um ciclo anormal:

• A menstruação dura mais de 8 dias?
• Você apresenta coágulos na menstruação?
• Ocorrem inícios repentinos de sangramento intenso, gerando vazamento nas suas roupas ou na roupa de cama?
• Você precisa trocar seu absorvente externo ou interno a cada duas horas ou mais?
• Você precisa usar absorventes internos e externos ao mesmo tempo para dar conta do fluxo?
• Ocorrem sangramentos após uma relação sexual?
• Você sente cólicas ou tem sangramento entre os períodos menstruais?

Caso a resposta seja positiva para alguma destas questões, é provável que você tenha sangramento anormal. Neste caso, o ideal é procurar sua Ginecologista.

Lembrando que no ciclo menstrual normal a menstruação ocorre a cada 24 a 38 dias e dura menos que 8 dias.

Quais as possíveis causas da irregularidade no ciclo?

As causas do ciclo irregular variam conforme a fase da vida da mulher. Ou seja, motivos diferentes podem aparecer em adolescentes, mulheres na vida reprodutiva, no pós parto ou no período da perimenopausa.

Além disso, as causas podem estar relacionadas a questões de origem estrutural (lesões do útero) ou não estrutural (conhecidas como disfuncionais).

É essencial identificar o motivo da irregularidade menstrual, pois os tratamentos são bastante diversos e o dependerão de um diagnóstico preciso.

Quando a paciente relata a irregularidade no ciclo menstrual, o diagnóstico se inicia com uma conversa detalhada com o médico.

Isso porque, será preciso entender o padrão menstrual em quantidade, duração e tempo de um ciclo para o outro. Também é importante avaliar a presença ou não de outros sinais e sintomas, ocorrência de outras doenças em conjunto com a alteração menstrual e o uso de medicamentos que podem afetar o ciclo.

Além disso, será necessário exame físico ginecológico completo, bem como possivelmente exames de imagens ou dosagens laboratoriais.

Ciclo irregular na adolescência

A irregularidade menstrual é comum na adolescência, sendo que em 90% dos casos o problema estará associado a questões hormonais. O motivo disso é a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, o sistema que controla nossa menstruação e vida reprodutiva.

Outros fatores que poderão afetar o ciclo menstrual em adolescentes são:

• Gravidez;
• Infecções, que poderão ser Sexualmente Transmissíveis (ISTs);
• Dificuldades de coagulação;
• Ausência de ovulação em determinado mês, devido ao fato do sistema reprodutor ser ainda muito jovem;
• Doenças no útero, como miomas ou pólipos ou mais raramente alguns tumores.

Ciclo irregular na idade reprodutiva

Em mulheres na idade reprodutiva, o fluxo irregular não é comum e deverá ser sempre investigado.

A principal causa de sangramento anormal está relacionada à gestação – atraso menstrual, sangramentos de implantação ou complicações da gravidez.

Afastada essa possibilidade, devemos procurar outros motivos. 

Os problemas estarão associados a questões físicas do útero ou não associados necessariamente ao útero, mas que ainda assim afetarão o ciclo menstrual, seja por interferência no eixo hormonal que controla as menstruações ou não.

Como principais problemas físicos, temos:

• Miomas;
• Pólipos,
• Adenomiose;
• Câncer ou lesões precursoras.

Outros problemas que podem causar os fluxos irregulares:

• Dificuldade de coagulação do sangue;
• Síndrome de Ovários Policístico;
• Problemas com a ovulação;
• Disfunções hormonais;
• Uso de determinados medicamentos.

Menstruações pós parto

Após o parto, a mulher irá demorar um tempo para retomar o ciclo menstrual, principalmente se amamentar o bebê.

O primeiro evento após a gravidez será a loquiação, que é o sangramento decorrente da cicatrização e diminuição do útero e pode durar até 40 dias, com mudança na sua característica ao longo deste período.

É importante não confundir a loquiação com a menstruação, pois são situações diferentes.

Enquanto a loquiação é proveniente da recuperação do útero, a menstruação ocorre da eliminação do endométrio quando não há uma fecundação. A lóquia rubra, vermelha, que se assemelha a sangue menstrual, dura em média 10-15 dias.

Caso a mulher pratique a amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses, será normal que não menstrue e tenha sua fertilidade muito reduzida. 

Quando a amamentação deixar de ser exclusiva e as mamadas forem menos constantes, aí sim o ciclo menstrual da mulher voltará ao normal.

Não há um prazo específico para as menstruações reiniciarem ou retomarem a regularidade em mulheres que amamentam. Podem voltar acontecer em 3-4 meses após o parto ou ficar mais de um ano sem vir, e tudo bem.

Ciclo irregular com uso de anticoncepcional

As mulheres que fazem uso de anticoncepcionais hormonais não terão a ovulação, e, portanto, não terão uma menstruação.

A perda sanguínea que acontece nesses casos é chamada de sangramento de privação hormonal, e acontece pela queda na quantidade de hormônio circulando no sangue nos períodos de pausa entre as cartelas ou uso de comprimidos placebo.

Com o aumento do tempo de uso dos contraceptivos este sangramento tende a ser cada vez menor, tanto em duração quanto em quantidade. Isso acontece pelo efeito do medicamento no endométrio, que fica cada vez mais fino. Com a parada do uso, de modo geral isso se reverte.

Eventualmente, as mulheres que usam anticoncepcionais poderão ter alguns escapes fora do período esperado. Normalmente, este escape tem cor amarronzada e ocorre em pequena quantidade, por poucos dias.

Um escape pode ser considerado um evento bastante comum para mulheres que usam anticoncepcionais. 

Todavia, caso passem a ocorrer com maior frequência e intensidade, será ideal procurar o ginecologista para adequar a pílula.

Caso a mulher esqueça de tomar a pílula ou faço o uso em horários muito diferentes (o que não é ideal) será mais comum que ela tenha escapes.

Isso também poderá ocorrer caso use determinados medicamentos, como certos antibióticos. Isso porque, eles podem afetar o efeito do anticoncepcional.

Inclusive, nestes casos será importante utilizar também um método anticoncepcional adicional, como o preservativo.

Ciclo irregular na transição para menopausa

Será comum mulheres com mais de 40 anos e até a menopausa apresentarem irregularidades na frequência das menstruações.

Isso ocorre, pois os ovários, que produzem os hormônios femininos, passam a ter alterações em seu funcionamento.

A irregularidade no ciclo nesta idade poderá também estar associada com problemas físicos, como os pólipos, miomas, ou até câncer no útero.

Eventualmente, mulheres que estão nesta fase de transição engravidam. Por isso é importante manter o uso de métodos contraceptivos até a menopausa ser confirmada.

 Caso a mulher já tenha passado pela menopausa, ou seja, esteja há mais de 1 ano sem ter menstruações, e apresente sangramento, deve procurar atendimento médico.

O mais provável é que neste caso a perda sanguínea seja um sinal de atrofia endometrial, que ocorre quando a camada de dentro do útero fica muito fina e sangra.

Entretanto, outros motivos poderão estar associados, por exemplo os pólipos ou câncer.

Por isso, será essencial procurar um ginecologista para investigar o motivo do sangramento e afastar as causas mais preocupantes.

Como podemos tratar a menstruação irregular

O tratamento da menstruação irregular irá depender do que está causando o problema.

Caso ela ocorra na puberdade ou menopausa, provavelmente nenhum tratamento será necessário, somente acompanhamento, pois o principal motivo é o funcionamento irregular do eixo hormonal que controla a ciclo menstrual.

Todavia, caso ocorra em outra fase da vida da mulher e/ou haja outros sintomas associados ou causem incômodos de modo a comprometer o dia a dia ou a saúde, ou se tenha o diagnóstico de uma causa específica para a irregularidade menstrual, o tratamento apropriado será necessário.

Diversas serão as formas de tratamentos para menstruação irregular e somente um médico ginecologista poderá indicar o caminho certo a seguir.

Algumas opções serão:

• Alterar o anticoncepcional;
• Terapia com uso de hormônios;
• Uso de medicamentos, como anti-inflamatórios;
• Alteração do estilo de vida;
• Perda de peso;
• Tratar a doença que causem a irregularidade no fluxo, como miomas, adenomiose, pólipos, câncer, dentre outras;
• Cirurgia, caso necessário.

Em alguns casos, o médico poderá sugerir algum método que interrompa a menstruação e isso costuma gerar muitas dúvidas nas mulheres.

A interrupção da menstruação poderá controlar cólicas muito fortes, sangramento em grande quantidade (que cheguem a causar anemia) e dores de cabeça intensas.

Assim, bloqueando a menstruação conseguimos controlar estes problemas e auxiliamos a retomada de atividades, devolvendo a qualidade de vida da paciente.

O bloqueio da menstruação não causa problemas à saúde da mulher.

Entretanto, todo e qualquer tratamento deverá ser conduzido por um profissional.

Caso você tenha os sintomas aqui citados de menstruação irregular, procure um ginecologista de confiança que, sem dúvidas, poderá te ajudar a solucionar esta questão.

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