A hemodiálise é uma técnica utilizada por pacientes com distúrbios renais com relação aos aparelhos

A diálise é um processo artificial para remover os resíduos e excesso de líquidos do corpo, um processo que é necessário quando os rins não estão funcionando adequadamente.

Decidir começar a fazer diálise de longo prazo não é fácil, pois essa decisão significa uma grande alteração no estilo de vida da pessoa, como o fato de passar a depender de máquinas para se manter vivo. Entretanto, para a maioria das pessoas, um programa de diálise bem-sucedido resulta em qualidade de vida aceitável. A maioria das pessoas submetidas à diálise pode ter uma dieta alimentar tolerável, uma pressão arterial normal e evitar a progressão da lesão nervosa, anemia grave (redução no número de glóbulos vermelhos, que transportam oxigênio para as células do corpo) e outras complicações graves.

A diálise, normalmente, necessita do esforço de uma equipe de pessoas:

• O médico indica a diálise, trata das complicações e também fornece cuidados médicos.

• Um enfermeiro monitora o bem-estar geral da pessoa, instrui sobre a diálise e o que precisa ser feito para manter a saúde o melhor possível, supervisiona o procedimento de diálise, administra medicamentos relacionados à diálise e supervisiona os técnicos da diálise.

• Frequentemente, um assistente social avalia a saúde mental, toma medidas para o transporte e para diálise em outros locais se a pessoa estiver viajando e organiza assistência domiciliar quando necessário.

• Um nutricionista recomenda uma dieta apropriada e monitora a resposta da pessoa às alterações da dieta.

• Um cirurgião de transplante é também parte da equipe de diálise quando o objetivo for usar a diálise temporariamente até o rim poder ser transplantado.

• Um técnico auxilia na inicialização do procedimento e monitora a máquina durante a diálise.

• Médicos, como um cirurgião vascular e frequentemente um radiologista intervencionista, preparam os vasos sanguíneos de forma que o sangue possa ser facilmente retirado do corpo e circulado pela máquina de diálise.

Ocasionalmente, outra técnica (como hemofiltração ou hemoperfusão) é usada para filtrar o sangue temporariamente e fazer o que a diálise faria. Estas técnicas são mais frequentemente usadas se a diálise não puder ser feita, para remover as toxinas do corpo ou para remover grandes quantidades de líquido em algumas pessoas com lesão renal aguda.

Há dois tipos de diálise:

• Hemodiálise

• Diálise peritoneal

Na hemodiálise, o sangue é removido do corpo e bombeado por uma máquina para um dialisador (rim artificial). O dialisador filtra os resíduos metabólicos do sangue e devolve o sangue purificado ao corpo da pessoa. A quantidade total de líquido retornado pode ser ajustada, em particular, o excesso de líquido que se acumula durante a insuficiência renal pode ser removido.

A hemodiálise necessita de um acesso repetido à corrente sanguínea. Embora os médicos consigam obter o acesso temporário inserindo um cateter intravenoso grande em uma veia grande, em geral uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia (uma fístula arteriovenosa Fístula arteriovenosa Uma fístula arteriovenosa é um canal anormal entre uma artéria e uma veia. Em casos raros, uma fístula grande pode desviar sangue suficiente para causar sintomas de redução do fluxo sanguíneo... leia mais

A complicação mais comum da hemodiálise é pressão arterial baixa durante ou logo após a diálise. A pressão arterial normalmente aumenta durante o período entre as sessões. As pessoas, particularmente quando iniciam a hemodiálise, podem ter cãibras musculares, coceira, náusea e vômitos, dor de cabeça, síndrome das pernas inquietas e dor no peito e nas costas. Menos frequentemente, podem ter confusão, inquietação, visão turva e/ou convulsões.

• Dor

• Vermelhidão ou calor

• Rupturas na pele ao redor

• Hematoma

• Sangramento prolongado no local da fístula

• Dilatação que aumenta rapidamente (por alguns dias ou menos) sobre o enxerto ou fístula

• Perda do pulso ou da sensação vibratória normalmente presente no local do enxerto ou fístula

• Inchaço (edema)

Os órgãos abdominais, como estômago e intestinos, ficam dentro de uma grande cavidade oca denominada cavidade abdominal. O peritônio é uma membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos abdominais. Na diálise peritoneal, essa membrana atua como filtro. Essa membrana tem superfície extensa e uma rede rica em vasos sanguíneos. As substâncias do sangue podem facilmente passar através do peritônio para a cavidade abdominal (peritoneal). Um líquido (dialisante) é injetado através de um cateter inserido pela parede abdominal no espaço peritoneal dentro do abdômen. O dialisante deve ser deixado no abdômen por tempo suficiente para permitir que os resíduos da corrente sanguínea passem lentamente por ele. Em seguida, retira-se o dialisante, que é drenado, descartado e substituído por um dialisante novo.

Um tubo de silicone macio ou cateter de poliuretano poroso permite que o dialisante flua suavemente e não é provável que cause lesão. Pode-se colocar um cateter temporariamente ao lado da cama da pessoa ou permanentemente através de uma cirurgia. Um cateter permanente forma, no fim, um selo com a pele e que pode ser fechado quando não está em uso.

A diálise peritoneal pode ser feita usando-se uma máquina (chamada diálise peritoneal automática) ou sem uma máquina (usando-se técnicas manuais).

As técnicas da diálise peritoneal manual são as mais simples. Não é usada máquina. Existem dois tipos:

• Na diálise peritoneal manual intermitente, aquecem-se as bolsas que contêm o líquido dialisante à temperatura do corpo e injeta-se dentro da cavidade peritoneal (abdominal), o que leva cerca de 10 minutos. O líquido dialisante permanece ali (tempo de permanência) entre 60 e 90 minutos e, em seguida, é drenado em aproximadamente 10 ou 20 minutos. Este processo é, então, repetido. O tratamento completo pode durar de 12 a 24 horas. Nos períodos entre as sessões de diálise, o dialisante não fica na cavidade abdominal.

• Na diálise peritoneal ambulatorial contínua, o dialisante é geralmente drenado e substituído quatro ou cinco vezes por dia. Geralmente três dessas trocas de dialisante são feitas durante o dia, com tempos de permanência de quatro horas ou mais. Uma troca é feita à noite com um tempo prolongado de permanência de oito a doze horas durante o sono. A técnica de diálise peritoneal ambulatorial contínua difere da diálise peritoneal intermitente porque sempre existe dialisante na cavidade peritoneal.

As técnicas de diálise peritoneal automática estão se tornando as formas mais comuns de diálise peritoneal. Na diálise peritoneal automática, um dispositivo automático faz múltiplas trocas durante a noite enquanto a pessoa dorme. Essas técnicas minimizam o número de trocas durante o dia, mas impedem a mobilidade durante a noite, visto que se trata de um equipamento muito volumoso. Às vezes, uma troca é realizada durante o dia. As técnicas de diálise peritoneal automática são subdivididas em três categorias:

• A diálise peritoneal cíclica contínua usa um período de permanência longo (12 a 15 horas) durante o dia e 3 a 6 trocas são realizadas durante a noite usando um ciclador automático.

• A diálise peritoneal noturna intermitente usa trocas feitas com um ciclador à noite, enquanto a cavidade peritoneal da pessoa permanece sem líquido dialisante durante o dia.

• A diálise peritoneal em corrente é uma modificação na qual o líquido dialisante é deixado na cavidade peritoneal entre uma troca e a próxima. Esta técnica pode ser mais confortável para a pessoa. A diálise peritoneal em corrente pode ser feita com ou sem um período de permanência durante o dia.

Algumas pessoas requerem uma combinação de diálise peritoneal ambulatorial contínua e diálise peritoneal cíclica contínua para conseguir a remoção adequada de resíduos do sangue.

Devem ser considerados muitos fatores, entre eles o estilo de vida, para determinar o tipo de diálise mais adequada para uma pessoa. Os médicos recomendam hemodiálise para pessoas com ferimentos abdominais ou cirurgia abdominal recentes ou defeitos na parede abdominal que tornam difícil a diálise peritoneal. A diálise peritoneal é mais bem tolerada do que a hemodiálise pelas pessoas cuja pressão arterial varia com frequência entre períodos de pressão alta e normal e períodos de pressão baixa.

As pessoas costumam receber o tratamento de hemodiálise em um centro de diálise, três vezes por semana durante 3 a 5 horas, geralmente fora de um hospital. A principal vantagem da diálise em uma unidade de saúde é que a equipe de diálise gerencia o tratamento.

Hemodiálise noturna no centro é uma boa escolha para pessoas que apresentam certas dificuldades (por exemplo, alta retenção de líquido, pressão arterial baixa ou níveis de fósforo de difícil controle). Embora esta variação de diálise também seja realizada três vezes por semana, as sessões são mais longas, durando de 6 a 8 horas cada sessão.

Hemodiálise domiciliar também pode ser feita seguindo um esquema convencional (três vezes por semana durante o dia) ou à noite. A maioria dos programas de hemodiálise domiciliar requer alguém que ajude nos cuidados e que seja capaz de ajudar com os tratamentos, se necessário. As pessoas tratadas com diálise domiciliar podem ter uma vida mais longa e uma melhor qualidade de vida do que as pessoas tratadas com hemodiálise convencional.

A diálise peritoneal também pode ser feita em casa, eliminando a necessidade de ter que se deslocar para um centro de hemodiálise.

As complicações mais comuns e problemáticas da diálise peritoneal são infecção do líquido peritoneal (causando inflamação do peritônio, chamada peritonite Peritonite A dor abdominal é comum e, geralmente, pouco importante. Dores abdominais graves que surgem rapidamente, porém, quase sempre indicam um problema significativo. A dor pode ser o único sinal da... leia mais ) e infecção da área onde o cateter entra na pele (local de inserção). A peritonite pode causar dor abdominal generalizada, constante, aguda e intensa, contudo, por vezes, causa pouca dor. A infecção no local de inserção causa vermelhidão da pele e dor no local de inserção. Tais infecções podem ser tratadas com antibióticos e cuidado dos ferimentos.

Comparação da hemodiálise com a diálise peritoneal

Quando os rins falham, pode-se extrair os resíduos e o excesso de água do sangue por hemodiálise ou pela diálise peritoneal.

Na hemodiálise, o sangue sai do corpo e passa por um dialisador (denominado rim artificial), que filtra o sangue. Uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia (veia intravenosa) é feita para facilitar a remoção do sangue.

Na diálise peritoneal, o peritônio é usado como filtro. O peritônio é uma membrana que reveste o abdômen e cobre os órgãos abdominais, criando assim um espaço dentro do abdômen, denominado espaço peritoneal ou cavidade abdominal.

As pessoas que se submetem à diálise necessitam de uma dieta especial. Nas pessoas que se submetem à diálise peritoneal, o apetite é geralmente diminuto e perdem-se proteínas durante o processo. A dieta deve ter calorias suficientes (cerca de 16 calorias por libra do peso corporal ideal; um pouco mais em crianças) e ser relativamente rica em proteínas (cerca de 0,5 grama de proteína por libra de peso corporal ideal) por dia. (A American Association of Kidney Patients tem um guia de alimentação.) Tanto o sal de cozinha, que contém sódio, quanto o sal contendo potássio, têm uso limitado.

Nas pessoas que se submetem a hemodiálises, o consumo diário de sódio e potássio é ainda mais restrito. Também se deve restringir o consumo de alimentos ricos em fósforo. O consumo diário de bebidas é limitado para as pessoas que têm uma produção de urina muito pequena ou uma concentração de sódio persistentemente baixa ou diminuindo no sangue. É importante controlar diariamente o aumento de peso. O aumento excessivo de peso entre os tratamentos de hemodiálise indica um consumo excessivo de líquidos pela pessoa. Normalmente, a ingestão excessiva de líquido é o resultado da ingestão excessiva de sódio, deixando a pessoa com sede.

São necessários suplementos multivitamínicos para repor os nutrientes perdidos devido à hemodiálise ou à diálise peritoneal. O uso de suplementos de vitaminas deve ser conversado com um médico ou nutricionista.

Quelantes de fosfato, mais frequentemente aqueles como carbonato de cálcio ou acetato de cálcio, são usados para remover o excesso de fosfato dietético.

Normalmente, o tecido ósseo do corpo é continuamente reposto, ajudando os ossos a permanecerem fortes e densos. Os rins convertem vitamina D em sua forma ativa (calcitriol), que ajuda a regular a quantidade de cálcio no sangue e a quantidade usada para produzir tecido ósseo. Nas pessoas com insuficiência renal, os rins não são capazes de converter vitamina D suficiente para sua forma ativa, de forma que os níveis de hormônio da paratireoide podem aumentar. Altos níveis de hormônio da paratireoide podem enfraquecer os ossos através da diminuição de sua densidade, uma doença óssea chamada osteodistrofia renal. Para corrigir este problema, a forma ativa da vitamina D ou uma substância similar é dada para reduzir os níveis altos de hormônio da paratireoide.

Altos níveis de alumínio no sangue (toxicidade de alumínio) podem ocorrer em pessoas que tomam compostos que aderem ao fosfato que contêm alumínio. Outra fonte potencial de alumínio é a água usada para fazer o dialisante. Como muitos quelantes de fosfato que não têm alumínio estão disponíveis, e como o alumínio é eficazmente removido durante a preparação da água ultrapura usada no dialisante hoje, a toxicidade do alumínio é mais incomum. A toxicidade do alumínio pode causar ossos fracos, anemia e demência. Deferoxamina pode ser dada através do cateter peritoneal ou de uma veia para ajudar a eliminar o alumínio do corpo.

Calcifilaxia é um distúrbio raro no qual as artérias endurecem, causando a redução no fluxo sanguíneo para a pele do tronco, nádegas e pernas. É causado em parte por altos níveis de cálcio e fósforo no sangue. Causa protuberâncias dolorosas na pele e úlceras que frequentemente ficam infectadas. Infecção grave pode afetar todo o corpo e ser fatal. O tratamento visa aliviar as complicações de calcifilaxia. Por exemplo, a infecção é tratada com antibióticos e a dor é tratada com analgésicos. Os medicamentos podem ser dados em níveis mais baixos de cálcio e fósforo no sangue. Os ferimentos são tratados através de cuidados com a pele.

As pessoas que se submetem à diálise podem passar por diversas perdas, em todos os aspectos da sua vida. A perda potencial de independência pode ser especialmente aflitiva. Lidar com as interrupções no estilo de vida pode ser difícil. Muitas pessoas submetidas à diálise ficam deprimidas e sofrem de ansiedade. Aconselhamento psicológico e social é frequentemente útil para famílias bem como aqueles que fazem diálise. Muitos centros de diálise fornecem suporte psicológico e social. Lidar com a perda de independência fica mais fácil quando as pessoas são encorajadas a continuar com seus interesses anteriores. As pessoas que fazem hemodiálise precisam fazer arranjos para transporte para e dos centros de diálise regularmente. As sessões de diálise podem interferir com o trabalho, escola ou atividades de lazer.

Mais da metade das pessoas em programas de diálise a longo prazo tem 60 anos ou mais. Pessoas mais velhas se adaptam melhor à diálise de longo prazo e à perda de independência em comparação aos jovens. No entanto, os idosos que se submetem à diálise podem ficar mais dependentes dos seus filhos ou não se sentirem capazes de continuar a viver sozinhos. Têm também mais probabilidade de se sentirem cansados como consequência do tratamento. Com frequência, é preciso modificar as responsabilidades e as funções estabelecidas, para adaptá-las à rotina da diálise, originando certa tensão emocional e sentimentos de culpa e inadequação.

As crianças cujo crescimento é retardado podem sentir-se isoladas e diferentes das outras de mesma idade. Os jovens e adolescentes lidando com questões de identidade, independência e imagem corporal podem achar essas questões mais complicadas pela diálise. A alimentação é uma questão importante para as crianças que fazem diálise porque as crianças devem receber nutrientes suficientes para apoiar seu crescimento.

O seguinte é um recurso em inglês que pode ser útil. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo deste recurso.

• Alimentos sugeridos para pacientes de diálise: A American Association of Kidney Patients fornece esta lista abrangente de alimentos aceitáveis, agrupados por categoria, para pacientes em diálise.

Qual é a função do aparelho da hemodiálise?

Como é o procedimento de hemodiálise?

Quais são os tipos de hemodiálise?

Qual a importância da hemodiálise para pessoas que possuem quadro de insuficiência renal?