Como saber se a pessoa está Pré

Olá! Quando você pensa em sintomas de diabetes, o que vem em mente?

Tenho certeza que você lembra de 3: muita sede, urina demais, perda de peso.

E você está certo. Esses 3 sintomas de diabetes são relatados desde o Egito Antigo, 1500 anos antes de Cristo. 

Nesse post eu vou falar dos 10 principais sintomas de diabetes. E quanto mais cedo a gente descobre que a pessoa tem diabetes, ou pré-diabetes, melhor! Porque conseguimos evitar as consequências da diabetes, e, se você for pré-diabético, conseguimos evitar que você se torne diabético, e eu vou falar como, no final do post, então leia até o fim.

Diabetes é uma doença muito comum. O Brasil tem cerca de 40 milhões de pré-diabéticos e 13 milhões de diabéticos. E sabemos que 1 em cada 4 pré-diabéticos vão se tornar diabéticos em 5 anos.

Quantos diabéticos existem no Brasil?

Como falei, 13 milhões de brasileiros são diabéticos, sendo que mais ou menos 1 milhão é diabético tipo 1 e 12 milhões diabéticos tipo 2.

O que é Diabetes Tipo I?

A diabetes tipo 1 é uma doença autoimune, onde há destruição das células beta das ilhotas de Langerhans no pâncreas pelo próprio corpo. O corpo ataca as próprias células, até que esse pâncreas não consigam mais produzir insulina. Pode ocorrer em qualquer idade mas é mais comum em crianças e adolescentes, sendo que o pico  é entre 10-14 anos.

O que é Diabetes Tipo 2?

O Diabetes tipo 2- que é o mais frequente— tem como  ponto chave a resistência insulínica, ou seja, insensibilidade dos tecidos à insulina. As suas células não estão querendo mais insulina! Diferentemente do diabetes tipo 1, as células do pâncreas produzem insulina, às vezes até mais insulina que o normal, mas a produção é inadequada para prevenir hiperglicemia. 

No passado, víamos apenas em adultos mais velhos, idosos, mas hoje, com a obesidade disseminada, existe um aumento significativo em crianças e adolescentes.

Por isso eu friso aqui: A obesidade é o fator ambiental mais importante para resistência a insulina, pré-diabetes e diabetes tipo 2.

Que tipo de obesidade? Principalmente a obesidade da barriga, a visceral. A gordura do subcutâneo tem menos associação com insensibilidade a insulina.

Por isso vemos as diferenças entre obesidade "maçã" e obesidade “pêra”.  A obesidade "maçã"  é aquela que a gordura se localiza especialmente na região de abdômen, braços e pescoço. 

E na obesidade "pêra"   a gordura se deposita nas partes inferiores do corpo e tem caráter menos maléfico.

E, preste atenção. Sabemos que o exercício físico modifica o lugar do depósito de gordura, como vimos nos lutadores de sumô japoneses. Eles tem uma dieta de 7.000 calorias/ dia, mas como eles fazem muito exercício, dificilmente têm diabetes e problemas de triglicerídeos, apesar de serem obesos mórbidos.

E a genética, influencia na diabetes?

Sim, a diabetes tipo 2 (principalmente) tem um forte componente genético. Estudos com gêmeos idênticos mostraram que se um gêmeo apresentar diabetes  tipo II com mais de 40 anos, o outro gêmeo tem uma chance de 70% de se tornar diabético em 1 ano.

Existem diferença entre os sintomas de diabetes tipo 1 e tipo 2?

Em parte. Como o diabetes tipo 1 o corpo não consegue mais produzir insulina — produz muito pouco ou zero, normalmente a glicose fica muito mais alta e é uma diabetes que abre mais grave.

Então os sintomas são fáceis de enxergar.

Como é mais comum em crianças, essa criança começa a comer muito e mesmo assim a emagrecer rapidamente, fazer xixi na cama— ela nunca fez ou tinha parado de fazer xixi na cama e agora voltou a fazer… ou não consegue segurar o xixi e faz xixi na sala de aula, na carteira— para embaraço dela, em frente dos coleguinhas.

• A criança fica mais Irritada— começa a brigar, gritar com outros. Aquela criança que era tranquila

• Muita sede.

• E visão borrada.

  E uma a coisa importante— a diabetes tipo 1 pode causar cetoacidose diabética— que é muito perigosa, e pode levar a morte. A cetoacidose é uma complicação aguda, típica do paciente com diabetes tipo 1 e é associada a condições estressantes, que levam ao aumento dos hormônios contra reguladores como em uma infecção, ou perto de uma prova da escola.

E os sintomas de cetoacidose são diferentes então preste atenção: dor abdominal às vezes intensa, náuseas e vômitos, não consegue nem comer, fraqueza  exagerada, falta de ar e respiração rápida (é o corpo tentando se livrar do excesso de ácido através da respiração), confusão mental e o hálito cetônico (fica com cheiro de maçã podre ou outra fruta estragada). 

Se tiver qualquer sintoma, tem que ir correndo ao pronto-socorro, onde  além de níveis altos de açúcar no sangue também tem níveis elevados de cetonas na urina por isso cetoacidose.

Quais são os sinais e sintomas que você deve prestar atenção se acha que pode estar com diabetes tipo 2?

Sinal/ sintoma 1- Manchas escuras na pele que se formam nas dobras do pescoço, axilas ou virilhas que podem ser  macias e aveludadas.

A pessoa vê que o pescoço está escuro, passa bucha, pomada, e não melhora. Não é sujeira. Se chama acantose nigricans. E é devido ao excesso de insulina que seu corpo está produzindo que faz com que as células normais da pele se reproduzam rapidamente. Para quem tem pele escura, essas novas células têm mais melanina. E é esse aumento na melanina que produz as manchas de pele. Então, olhe para os seu pescoço. A acantose nigricans é um forte preditor de diabetes no futuro.

Sintoma 2-  periodontite

A periodontite é uma doença inflamatória crônica comum caracterizada pela destruição das estruturas de suporte dos dentes e é caracterizada por inchaço e vermelhidão na gengiva, sangramento gengival, recessão gengival, dentes moles e perda dentária.

Tem múltiplos impactos negativos na qualidade de vida. E o diabetes é um fator de risco importante para a periodontite; é cerca de três vezes mais frequente em pessoas com diabetes. 

E veja bem: o risco de mortalidade cardiorrenal é três vezes maior em diabéticos com periodontite grave do que em diabéticos sem periodontite grave.  Por isso, se você for diabético ou pré-diabético, cuide bem dos seus dentes e gengiva. No corpo tudo é interligado.

Sintoma número 3- Coceiras e infecções fúngicas

O excesso de açúcar no sangue e na urina fornece alimentos os fungos, que pode causar infecções. As infecções fúngicas tendem a ocorrer em áreas quentes e úmidas, como a boca, nos genitais, axilas e virilhas.

As áreas afetadas geralmente coçam, mas a pessoa também pode sentir queimação, vermelhidão e dor.

Os fungos se alimentam do açúcar.  Manter os níveis de açúcar no sangue na faixa normal pode ajudar a reduzir o risco de infecção. Alguns tipos de candidíase podem levar a complicações graves se não forem tratados.

E abrindo um parênteses aqui, se você tiver infecção urinária de repetição, tem que ver se você não está com diabetes que o diabetes também aumenta o risco de infecção bacteriana.

Sintoma número 4- turvação visual

A turvação visual pode acontecer no diabético. Aquela pessoa que enxergava bem e agora está enxergando desfocado, borrado, pode ser sintoma de diabetes/. Por quê? Quando uma pessoa está com níveis altos de açúcar no sangue, também aumenta o açúcar dentro do olho e faz com que água seja puxada para lá, fazendo com que a lente do olho inche e mude de formato. Quando a forma muda, o resultado é uma visão turva e falta de foco.

E o diabetes também pode causar  escurecimento de visão se os níveis de açúcar no sangue caírem muito, na hipoglicemia.

Mas claro, pensando em visão — a diabetes é a principal causa de cegueira em adultos no mundo, devido a retinopatia diabética. A diabetes não controlado a longo prazo danifica os pequenos vasos sanguíneos do fundo do olho, da retina. E isso pode causar uma visão turva.

Sintoma número 5- queimação nos pés

Diabetes e pré diabetes sãos as causas número 1 de queimação nos pés. Por quê- por causa da neuropatia diabética. E a gente sabe que a neuropatia diabética pode afetar até metade das pessoas com diabetes— ou seja, no Brasil quase 7 milhões de brasileiros têm neuropatia diabética. 

E se está lesando nervos periféricos, está lesando outros órgãos, os seus olhos, o seus rins.

Alguns diabéticos apresentam sintomas leves. Mas, para outros, a neuropatia diabética pode ser bastante dolorosa e incapacitante.

Sintoma número 6-  fadiga

De acordo com a ADA, a American Diabetes Association,  61% das pessoas recém-diagnosticadas com diabetes tipo 2 sentem fadiga como um sintoma. É simplesmente o segundo sintoma mais comum.

Por que? As células do seu corpo podem não estar recebendo glicose suficiente e ficam sem energia.

Mas também esse cansaço exagerado pode ser por causa do diagnóstico de diabetes, que gera ansiedade,  por estar acordando muito à noite para urinar,  por estar acima do peso— que causa fadiga e até apneia do sono e roncos. 

Alguns remédios para diabetes, como metformina, podem levar a carência de B12, que está associada a fadiga.

Sintoma número 7-  fome exagerada

O diabetes pode deixá-lo ainda mais faminto do que o normal, especificamente para alimentos doces, açucarados. 

E veja bem, a hiperfagia diabética não é a mesma coisa que compulsão alimentar. Com a compulsão alimentar, a pessoa ingere uma quantidade excessiva de alimentos, mesmo que não esteja com fome, normalmente devido a um componente emocional. Na hiperfagia diabética, a pessoa sente fome constantemente, quer ele coma ou não coma.

E por que  querem comer justamente doces? Porque as células do corpo não estão obtendo o açúcar de que precisam.

Sintoma número 8- sede exagerada

O diabetes causa sede excessiva. Quando seu corpo não consegue processar o açúcar adequadamente, seus rins vão começar a excretar açúcar, e o açúcar vai puxar água com ele. Vai desidratar, vai causar diurese osmótico. Seus rins vão produzir mais urina, o que desencadeia uma resposta de sede que o leva a beber mais água.  E essa sede geralmente também é acompanhada por secura da boca prolongada.

Sintoma número 9- perda de peso inexplicada

Esse sintoma é mais comum em diabetes tipo I, onde a insulina insuficiente impede as células do corpo de obter glicose do sangue para usar como energia. Quando isso ocorre, o corpo começa a queimar gordura e músculos para obter energia, causando uma perda de peso inexplorada.

Agora, se você está tendo glicosúria (que é o xixi com açúcar), você também pode perder peso por causa disso. 

Os novos remédios para diabetes, inibidores de SGLT2, também podem levar a perda de peso por esse motivo.

Sintoma número 10- Urina frequente

Um dos primeiros sintomas de diabetes é a necessidade de fazer xixi com mais frequência durante o dia. Você vai ficar com mais sede, vai tomar mais líquido. E vai levantar mais à noite para urinar.

Quando há muito açúcar no sangue, o que acontece se você tem diabetes, seus rins precisam trabalhar mais para se livrar dele. Isso os obriga a produzir mais urina. 

E a glicosúria — a perda de glicose pela urina, faz você desidratar, e vai tomar mais líquido, que vai aumentar esse ciclo vicioso.

Mas também a diabetes pode aumentar a chance de infecção urinária, que pode levar a poluiria

Então, veja que os sintomas estão  todos interligados.

Você tem os sintomas de diabetes, e agora? Como se certificar que você tem diabetes? 

Fazendo exame de sangue. 

Glicemia de jejum (valores)

• A glicemia de jejum o normal é até 99mg/dl.

• Se você estiver entre 100-125mg/dl— você está na faixa de pré-diabético.

• Já, se você tiver com 126mg/dl em diante você está diabético.

Mas não é só pela glicemia de jejum

Teste de tolerância à glicose oral (2h)

Existe o teste de tolerância à glicose oral— que você tem que tomar aquele líquido doce.

• Se estiver normal é menor que 140mg/dl em 2h

• se estiver entre  140-199mg/dl após 2h

• você é pré-diabético ou de 200mg/dl em diante você é diabético

Hb Glicada:

E hb glicada que é a média das últimas 10 semanas da sua glicemia.

• O normal é abaixo de 5,7%

• Entre 5,7% e 6,4% é pré-diabético

• e a partir de 6,5% é diabético.

Claro, um exame só não confirma se é diabetes ou pré-diabetes. Tem que repetir o exame para se certificar.

Você descobriu que é pré-diabético e está batendo na trave do diabetes. E agora? Como prevenir que um pré-diabético não vire diabético?

Essa pergunta foi respondida através do estudo DPP (diabetes Prevention Program), onde randomizaram mais de 3.000 pessoas com pré diabetes e alocaram em 1 dos 3 grupos

1. Mudança do estilo de vida (tinham que perder 7% do peso, comer menos calorias e se exercitar 150 minutos por semana)

2. No outro grupo eles usaram metformina 850mg 2x ao dia

3. No terceiro grupo deram Placebo (pílula de farinha)- que era o grupo controle.

O grupo mudança de estilo de vida foi o vencedor - reduziu o risco de se tornar diabético em 58% e o grupo metformina reduziu o risco de se tornar diabético em 31% se comparado com o grupo placebo, em 2,8 anos.

Então, é sim possível evitar a diabetes, e, em certos casos, até sair da diabetes, com a perda de peso e mudança do estilo de vida.

Meu nome é André Wambier, cardiologista, e esse é o cardiodf.com.br

Muito obrigado!

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