O que é uma cirurgia de gastrectomia?

O estômago é um órgão importante para o sistema digestório, uma vez que abriga, por exemplo, glândulas que produzem o suco gástrico, responsável por parte da digestão dos alimentos.

Alterações como a dispepsia funcional, popularmente conhecida como gastrite, podem ser muito incômodas, mas podem ser resolvidas com medicações e mudanças de hábitos. Outras patologias, no entanto, exigem uma atenção maior devido à sua complexidade e, por isso, o ideal é – ao menor sinal de desconforto – consultar um médico para avaliar o quadro e até mesmo a necessidade de intervenções mais invasivas como a gastrectomia.

​Gastrectomia: o que é a cirurgia?

A gastrectomia é um procedimento de remoção total ou parcial do estômago, sendo indicado para o tratamento de condições que interferem na saúde do estômago, como tumores e casos específicos de obesidade.

​Quando é necessário fazer a gastrectomia?

Pode parecer estranho dizer que a remoção do estômago é uma alternativa de sobrevida e bem-estar, mas sim, é possível viver sem esse órgão.

Segundo o Dr. Arnaldo Nacarato, cirurgião do aparelho digestivo e coordenador da cirurgia geral do Hospital Brasília Unidade Águas Claras, a principal indicação para a realização da gastrectomia é o câncer de estômago.

“Essa recomendação é baseada em uma série de análises clínicas, laboratoriais e de imagem que avaliam a viabilidade do procedimento médico. Todo esse processo ajuda, inclusive, a evitar complicações."

​Quais os tipos de gastrectomia?

São três os tipos de gastrectomia e eles servem a necessidades distintas. Entenda a seguir:

​Gastrectomia total x gastrectomia parcial x gastrectomia vertical

A gastrectomia total é o método indicado para pacientes que apresentam tumores no estômago, em casos em que a remoção do órgão por completo previne que a doença progrida ou tenha maiores chances de reincidência. Nesse procedimento também se faz necessário, na maioria das vezes, a realização de linfadenectomia (retirada dos linfonodos regionais).

Enquanto isso, a gastrectomia parcial é indicada para o tratamento de tumores que, devido à sua localização, apenas a retirada parcial do órgão é segura. Nesses casos, a parte preservada é ligada ao intestino delgado.

Por fim, a abordagem mais utilizada, a gastrectomia vertical, se caracteriza pela remoção de cerca de 80% do órgão a fim de tratar a obesidade por meio da perda do excesso de peso e da resolução das doenças metabólicas, como hipertensão arterial e diabetes.

Hábitos alimentares pós-gastrectomia

Independentemente do método, após a cirurgia, o paciente deve adotar cuidados com a alimentação.

Segundo o médico, “a alimentação no pós-operatório imediato deve seguir algumas restrições passadas pelo cirurgião e equipe de nutrição. A longo prazo, porém, o paciente pode seguir hábitos praticamente normais."

Após o período de recuperação, manter o acompanhamento com equipes de oncologia e cirúrgica é fundamental para a boa evolução a longo prazo.

O Hospital Brasília Unidade Águas Claras conta com uma equipe multiprofissional que oferece atendimento de excelência durante toda a linha de cuidado do paciente, passando por equipes de oncologia, cirurgia do aparelho digestivo, psicologia e nutrição.​

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A cirurgia � parte do tratamento para diversos est�gios do c�ncer de est�mago, sempre que puder ser realizada. Se um paciente se encontra em est�gio 0, I, II ou III e com condi��es f�sicas suficientes, a cirurgia, muitas vezes, junto com outros tratamentos, oferece a �nica chance real de cura.  

A cirurgia pode ser realizada para retirar o tumor e parte ou a totalidade do est�mago e alguns linfonodos pr�ximos, dependendo do tipo e estadiamento da doen�a. O cirurgi�o  tentar� preservar o m�ximo poss�vel do est�mago sem doen�a. Algumas vezes outros �rg�os tamb�m precisam ser retirados.

Mesmo quando o c�ncer est� em est�gio avan�ado para ser completamente removido, a cirurgia � indicada pois previne, por exemplo, hemorragias do tumor ou a obstru��o do est�mago pelo crescimento do tumor. Este tipo de cirurgia � chamado de cirurgia paliativa, isto �, alivia os sintomas, mas n�o se espera que cure a doen�a.

O tipo de cirurgia geralmente depende da parte do est�mago envolvida e do comprometimento dos tecidos adjacentes. Diferentes tipos de cirurgia podem ser usados para tratar o c�ncer de est�mago, como:

• Ressec��o endosc�pica da mucosa. Esse procedimento � realizado apenas para alguns tipos de c�ncer de est�mago em est�gio muito inicial, onde a chance de dissemina��o para os linfonodos � muito pequena. Nesse procedimento, o tumor � removido com o aux�lio do endosc�pio, que � inserido pela garganta at� o est�mago. Os instrumentos cir�rgicos necess�rios para retirar o tumor e parte do est�mago s�o introduzidos atrav�s do endosc�pio.
   
• Gastrectomia subtotal. Essa cirurgia � frequentemente indicada se o c�ncer est� localizado na por��o inferior do est�mago, em algumas circunst�ncias pode ser realizada para c�nceres que est�o apenas na parte superior do est�mago. O procedimento consiste em remover apenas uma parte do est�mago, ocasionalmente, junto com uma parte do es�fago ou a primeira parte do intestino delgado (duodeno). A parte restante do est�mago � ent�o religada. O omento, camada de tecido adiposo que reveste o est�mago e intestinos, � removida, bem como os linfonodos adjacentes, e, possivelmente, o ba�o e, se for o caso, partes de outros �rg�os pr�ximos. A alimenta��o se torna mais f�cil se apenas uma parte do est�mago � removida em vez de todo o �rg�o.
   
• Gastrectomia total. Essa cirurgia � realizada quando o c�ncer se disseminou por todo o est�mago. � tamb�m indicada se a doen�a est� localizada na parte superior do est�mago, pr�ximo do es�fago. Na gastrectomia total, � removido todo o est�mago, linfonodos pr�ximos e o omento, podendo incluir, ainda, a remo��o do ba�o e partes do es�fago, intestino, p�ncreas e outros �rg�os adjacentes. A extremidade do es�fago � ent�o ligada a uma parte do intestino delgado, criando um espa�o para o alimento ser armazenado antes de descer para o trato intestinal. Os pacientes que tiveram seu est�mago removido s� podem ingerir pequenas quantidades de alimento de cada vez, por isso devem comer v�rias vezes por dia. A maioria das gastrectomias subtotais e totais s�o realizadas atrav�s de uma grande incis�o no abdome. Est�o em andamento estudos para o uso da cirurgia laparosc�pica para esses procedimentos.

Sonda de alimenta��o

Alguns pacientes t�m dificuldade para alimentar-se ap�s a cirurgia do est�mago. Muitas vezes, a continuidade do tratamento com quimioterapia e radioterapia pode agravar esse problema. Para ajudar, uma sonda pode ser colocada no intestino atrav�s da parede abdominal no momento da gastrectomia. A extremidade desta sonda, denominada sonda de jejunostomia ou sonda J, permanece do lado de fora da pele do abdome. Dessa forma, a nutri��o l�quida pode ser administrada diretamente no intestino para prevenir e tratar a desnutri��o.

Retirada dos linfonodos

Em qualquer tipo de gastrectomia total ou subtotal, os linfonodos pr�ximos s�o removidos. A remo��o dos linfonodos � uma parte muito importante da cirurgia. Muitos m�dicos consideram que o sucesso da cirurgia est� diretamente relacionado � forma como os linfonodos s�o removidos.

Cirurgia paliativa para tumores irressec�veis

Para pacientes com c�ncer de est�mago inoper�veis, a cirurgia pode ser realizada para controlar a doen�a e prevenir ou aliviar os sintomas ou outras poss�veis complica��es:

• Gastrectomia subtotal. Os pacientes com condi��es cl�nicas suficiente para a cirurgia t�m parte do est�mago retirada para tratar problemas, como sangramento, dor ou obstru��o g�strica, mesmo que n�o cure a doen�a. Como o objetivo deste procedimento n�o � curativo, os linfonodos pr�ximos e partes de outros �rg�os normalmente n�o s�o removidos.
   
• Gastrojejusnostomia. Tumores localizados na parte inferior do est�mago podem eventualmente crescer o suficiente para bloquear a sa�da dos alimentos do est�mago. Para os pacientes com condi��es cl�nicas suficiente para a cirurgia, uma op��o para prevenir ou tratar essa obstru��o, � contornar a parte inferior do est�mago. Isso � feito fixando parte do intestino delgado (jejuno) na parte superior do est�mago, permitindo que o alimento saia do est�mago por essa nova liga��o.
   
• Abla��o tumoral endosc�pica. No caso de pacientes sem condi��es cl�nicas suficientes para a cirurgia, pode ser inserido um endosc�pio para guiar um feixe de laser para destruir partes do tumor. Isso pode ser feito para parar sangramentos ou aliviar uma obstru��o, sem cirurgia.
   
• Coloca��o de cateter. Outra op��o para evitar uma obstru��o g�strica � a coloca��o de uma sonda, com aux�lio de um endosc�pio. Isso manter� a passagem aberta permitindo a sa�da do alimento. Para tumores localizados na parte superior do est�mago, a sonda � colocada na jun��o do es�fago com o est�mago. E para tumores na parte inferior do est�mago, a sonda � colocada na jun��o do est�mago com o intestino delgado.
   
• Posicionamento da sonda de alimenta��o. Alguns pacientes n�o conseguem se alimentar o suficiente para obter uma nutri��o adequada. Nestes casos, uma pequena cirurgia pode ser realizada para coloca��o da sonda de alimenta��o na parte distal do est�mago ou no intestino delgado, atrav�s da pele do abdome. A nutri��o l�quida poder� ser inserida diretamente pela sonda.

Poss�veis complica��es e efeitos colaterais

A cirurgia para c�ncer de est�mago � delicada e podem ocorrer complica��es, como sangramento cir�rgico, co�gulos sangu�neos e les�es aos �rg�os pr�ximos, durante o procedimento. Raramente, as novas liga��es efetuadas entre as extremidades do est�mago ou do es�fago e o intestino delgado podem vazar.

Voc� n�o poder� comer ou beber nada por alguns dias ap�s a gastrectomia total ou subtotal, para dar tempo ao trato digestivo de se restabelecer. Tamb�m para o m�dico se certificar de que n�o existe vazamentos decorrentes da cirurgia.

Ap�s a recupera��o da cirurgia alguns efeitos colaterais podem surgir, como n�useas, azia, dor abdominal e diarreia, especialmente ap�s as refei��es. Esses efeitos colaterais resultam do fato de que uma vez que parte ou totalidade do est�mago � removida, o alimento entra no intestino muito rapidamente ap�s a ingest�o. Esses efeitos colaterais, melhoram com o tempo, mas em alguns pacientes podem perdurar por um longo per�odo. Seu m�dico pode prescrever medicamentos para aliviar os sintomas desses efeitos colaterais.

Muitas vezes, � necess�rio fazer altera��es na dieta do paciente ap�s a gastrectomia parcial ou total. Mas, a maior mudan�a � que o paciente ter� que fazer refei��es menores e mais frequentes. A quantidade de est�mago removida afetar� o quanto ser� necess�rio alterar os h�bitos alimentares.

O est�mago ajuda o organismo a absorver algumas vitaminas, ent�o se partes do est�mago foram removidas, o m�dico prescrever� suplementos vitam�nicos.  

Antes da cirurgia, pergunte ao cirurgi�o quanto do est�mago ele tem a inten��o de remover. Alguns cirurgi�es tentam preservar o m�ximo poss�vel do est�mago para permitir aos pacientes uma alimenta��o o mais normal poss�vel. A desvantagem � que existe mais chances de uma recidiva da doen�a.

Para saber mais, consulte nosso conte�do sobre Cirurgia Oncol�gica.

Para saber mais sobre alguns dos efeitos colaterais listados aqui e como gerenci�-los, consulte nosso conte�do Efeitos Colaterais do Tratamento.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 15/12/2017, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.

Como é feita a cirurgia de gastrectomia?

Para que é realizada a cirurgia de gastrectomia?

Quando a gastrectomia é indicada?

Quais as consequências de uma gastrectomia?